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從宮縮到寶寶娩出的過程

2014-05-23 16:31 來源于:beibei 我要評論(0) 加入收藏

本文標簽: 宮縮 分娩

導讀:在妊娠期間,子宮雖然日益膨大,但子宮平滑肌的收縮一直很弱,基本上處于平靜狀態,因而并不引起孕婦的感覺。到了分娩前幾天,子宮收縮才逐漸加強。

        分娩是指胎兒生長發育成熟而從母體子宮向外排出的過程。40孕周為足月妊娠,胎兒發育成熟,體重約波動于2,500-4,000克;出生時體重小于 2,500克的新生兒中至少有25%具有37孕周以上的特征:皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿,胎脂、毳毛不多,有明顯的正常毛發和指甲,哭聲宏亮,男嬰睪丸已下 降至陰囊內、女嬰大陰唇已覆蓋陰蒂和小陰唇。因此,20多年前就有人主張重新審查只憑體重來判斷未成熟的概念。上述情況不屬于早產兒,已經足月或過期所以 稱小樣兒。這需要生后特別注意關照。在妊娠期間,子宮雖然日益膨大,但子宮平滑肌的收縮一直很弱,基本上處于平靜狀態,因而并不引起孕婦的感覺。到了分娩 前幾天,子宮收縮才逐漸加強。這時的收縮具有兩個生理意義,一是擠壓胎兒,使期在子宮內逐漸轉到臨產前的正常位置;二是促使子宮口開大,便于分娩。以下分 別從引起分娩的機制、分娩的過程和新法接生措施作簡單介紹。

  (一)分娩的機制

  子宮在妊娠末期怎樣會發生強有力的收縮?這個問題直到今天尚無確切的答案。

  對動物的研究已經積累了分娩最初發動機制的證據,認為胎兒的存在乃是引起分娩的關鍵性因素;但這種設想是否能適用于人類,還有待進一步研究。母 體方面,在妊娠的前2/3時期,孕激素分泌較多,因而能抑制子宮不發生收縮;到后1/3時期,雌激素分泌較多,它能增加子宮肌的自發收縮和子宮肌對催產素 的敏感性,故子宮收縮較為頻繁,特別是在分娩前幾天。在分娩已經開始后,孕婦生殖道被刺激時可以通過神經反射途徑引起催產素分泌,這時催產素可以加強子宮 肌收縮。

  這里還需要指出人的精神活動對分娩過程的影響。分娩過程乃是一個非常緊張的全身活動過程,為了順利地度過這一過程,產婦需要積極地參與這個過程;反之,若懷著恐懼害羞的心理而想逃避這一過程,那效果就適得其反。這說明大腦活動可通過低級中樞而影響子宮收縮。

  (二)分娩的過程和新法接生措施

  人類的分娩過程通常分為三個階段。第一階段,子宮收縮的頻率較低,收縮力量較弱,其主要作用是使子宮口更加擴大。到了這一階段的末尾,胎兒外面 的包膜破裂,羊水被排出體外。當子宮口已經完全開大,胎兒的頭部已經落到盆腔時,乃開始第二階段。從此以后,子宮收縮變得又快又有力,這就稱為臨產陣縮。 陣縮的作用是在擠壓胎兒外出。每當陣縮發生時,產婦應配合作屏氣運動,閉住聲門,使腹壁肌和膈肌都用力收縮,這將有助于分娩。通常這種陣縮間斷地發生二、 三次后,子宮仍繼續作強力的收縮,經歷時20-30分鐘,這是第三階段。這一階段的收縮作用是把胎盤擠出體外,并使子宮壁的靜脈竇和破損的血管壓緊,以免 流血過多。分娩過程完畢后,子宮乃逐漸縮小,但已不能恢復到妊娠前的狀態。

  決定分娩的因素,除子宮收縮力是娩出力的主要力量外,由腹肌、膈肌收縮造成的腹壓及肛提肌收縮能協助促使胎兒娩出。產道分為骨產道與軟產道兩部 分。骨產道即骨盆,胎兒娩出時,必須根據骨盆形態盆腔形態和大小而采取一系列適應性動作;軟產道是由子宮下段,子宮頸、陰道及盆底軟組織所組成的彎曲管 道。胎兒能否順利娩出,還取決于胎位、胎兒的大小、胎頭的可塑性及有無畸形等。胎兒通過產道時,為了適應產道的形狀及大小而發生的一系列轉動,使胎頭以最 小的徑線來適合骨盆各平面的最寬徑線以通過產道,這一過程也稱為分娩機轉,依次包括銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、外旋轉六個過程。其中銜接又稱入盆, 指胎兒雙頂徑進入骨盆入口平面;內旋轉使枕部向前旋45°,即小囪門轉到恥骨弓下面,使矢狀縫與骨盆前后徑一致,以適合骨盆出口前后徑大于橫徑的特點此過 程是在分娩第二階段;末完成的;外旋轉指胎頭隨胎肩的轉動而發生的枕部向左旋轉。

  在分娩第一階段要注意觀察宮縮情況,勤聽胎心音、注意被膜時間;以右手食指戴上橡皮指套,涂少許滑潤劑,輕輕作肛門檢查,可觸知宮頸擴張程度等,初產婦子宮口開全(大約10cm ),即應送至分娩室準備接生。

  分娩,隨時可能發生,不管是白天還是晚上。臨產的先兆,也通常是在你似乎感覺到什么又似乎什么也沒感覺的狀態下出現的。先是有小便次數增多、走 路不適的感覺,接下來你就會感到下腹部一陣陣發硬或腰部有些疼痛,與月經痛感覺相似。這種感覺告訴你,初次宮縮開始了,最初每陣宮縮持續10-30秒,間 隔時間較長。漸漸地宮縮持續時間延長,并伴有咖啡色、粉紅色或鮮紅色的血從陰道內流出,這稱為“見紅”。見紅是分娩即將開始的第一癥狀。見紅通常是發生在 分娩前24~48小時。

  A、子宮底下降

  在分娩前數周,因胎頭入盆,會感覺上腹部輕松了一些,呼吸和胃口也明顯好轉,但小便次數增多,走路也不太舒服。這是子宮底下降的原因。

  B、子宮收縮

  分娩前數天,會感到腹部一陣陣變硬,可伴有輕度墜脹感,這就是子宮在收縮。這時的子宮收縮往往持續時間短,間隔時間長短不一,常常在夜間出現,清晨消失,宮口不會擴張。所以,你不必緊張。

  C、見紅

  分娩前24~48小時,從陰道排出少量血性粘液稱見紅。見紅可能持續幾天,每天有少許排出;也可能一下子突然見紅。如果見紅量較多,超過平時月經量,應及時去醫院與醫生或助產士聯系。

  接生時做好哪些準備呢?①消毒外陰;②鋪無菌巾,以預防感染。除做好一般準備以外,若在家庭,還要準備切開和縫合的用品和藥布。接生者要消毒手、戴袖套和手套。1把臍剪和2把血管鉗可煮沸消毒10分鐘;遇有急產可用酒精燃燒消毒。還要準備有塑料布、衛生紙、臍帶卷等。

  接生時當胎頭撥露較大時,注意保護會陰,常用方法是:接生者右肘支在產床上,會陰處墊以折疊之無菌巾或紗布墊,將右手大拇指與其余四指分開,用 手掌上托,抵住會陰,左手持紗布輕壓胎頭,幫助俯屈,待枕骨從恥骨弓下露出時,叫產婦張口作短促呼吸,在宮縮間歇時讓產婦迸氣,左手則幫助胎頭上仰,使胎 頭緩緩娩出。胎兒娩出后,用左手從胎兒鼻根向下擠抹,擠出鼻內粘液和羊水,以免吸入氣管。如發現臍帶繞頸一圈較松,可將臍帶順胎肩滑下,或自胎頭滑出;倘 臍帶繞頸數圈或過緊,則用兩把血管鉗將任何一圈臍帶夾在要兩鉗間剪斷。再協助外旋轉(左枕前位時,枕向左轉;右枕前位時,枕向右轉),右手繼續保護會陰, 左手輕輕將胎頭下壓,使胎兒前肩娩出,再托胎頭向上,使后肩娩出,隨后胎身、下肢相繼娩出。此時羊水亦隨之涌出。最后距臍輪約15厘米處,分別用兩把血管 鉗夾住臍帶,在兩鉗之間剪斷。

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